Восстановительные операции при застарелых повреждениях СН

Выбор метода лечения застарелых разрывов или отрывов связки надколенника труден. Выше мы уже описывали некоторые варианты восстановления застарелых разрывов связки (метод Гюльназаровой с созданием двух параллельных систем из консервированных аллосухожилий – Рис 25; способ Мовшовича с использованием узкой мелкоячеистой лавсановой ленты – Рис 24).

Azar и Pickering [181] описали способ реконструкции с использованием аллотрансплантата связки надколенника. Рис 39.

Думаем, что техника реконструкции ясна из представленной схемы. Подготавливается аллотрансплантат связки с костным блоком бугристости. Прямым продольным разрезом обнажается операционное поле, иссекаются остатки связки. В области бугристости подготавливается паз длиной 3см, шириной 2 см и глубиной 1.5 см. Костный блок трансплантата подгоняется соответственно указанным размерам.

Проксимальная половина трансплантата расщепляется на 3 части: более широкую центральную и две боковые. В центре надколенника сверлом 9 мм просверливается сквозной продольный канал. Проксимальный конец центральной части прошивается нитью-держалкой и за нее через небольшой разрез над верхним полюсом проводится через канал. Обе боковые порции трансплантата укладываются по боковым поверхностям надколенника, где подшиваются к фиброзной капсуле и retinaculum, а их концы проводятся через сухожилие ЧГМ над верхним полюсом, где сшиваются между собой и с центральной порцией.

Bruckner [216] при застарелом разрыве СН предложил использовать аутотрансплантат с двумя трапециевидными костными блоками (из кортикального слоя нижней трети Н и из бугристости) из средней части связки Н здоровой ноги. Рис 40.

При этом остатки поврежденной связки полностью иссекались, осцилляторной пилой подготавливались ложа для костных блоков, куда внедрялись костные блоки аутотрансплантата. Аналогичную методику использовал Бодулин В.В. [6]. Нам кажется этот вариант очень удачным в тех случаях, когда мягкие ткани, и особенно кожа, позволяют тщательно закрыть операционное поле.

Еще один способ реконструкции при застарелом разрыве заключается в использовании временной наружной фиксации и блокирующей петли. Рис 41

В нашей практике мы несколько раз использовали для восстановления застарелого разрыва СН лавсановую ленту, но в двух случаях течение послеоперационного периода осложнилось глубокой инфекцией, что потребовало удаления протеза связки.