Холодно-плазменная коблация
В последнее десятилетие в артроскопической практике нашла широкое применение высокочастотная хирургия, основанная на создании высоковольтного разряда, способного локально разрушать клетки. Изменения в процессе работы частоты и силы тока позволяли добиться эффекта рассечения или коагуляции тканей. Эффект аблации (от латинского «ablation» - удаление) достигался за счет нагревания оперируемой ткани при пропускании через нее электрического тока. Нагрев ткани составлял 300-600° С и неизбежно вызывал необратимое поражение ткани на глубину до 650 мкм. Особые проблемы возникали с хрящем – глубокие ожоги нередко приводили к обширному некрозу (омертвению) хряща.
Новая эпоха радиочастотной хирургии началась в 1980 году, когда американские ученые Hira Thapliyal и Phil Eggers разработали многоконтактные радиочастотные электроды, способные создавать эффект плазмы при температуре 45-650С. В основе этого эффекта лежал процесс денатурации белка, а глубина воздействия на хрящ не превышала 2 мм. Этот способ обработки тканей, получивший название холодно-плазменная коблация (происходит от английских слов cold ablation – холодное разрушение) стал широко использоваться в артроскопической хирургии коленного сустава, в частности, для удаления разорванных менисков, обработки суставного хряща, гофрирования капсулы сустава, связок и др.
Первый промышленный образец установки, способной создавать плазму при температуре 45-650С. был выпущен компанией «ArthroCare» (США) в 1995 году. Ученые хотели решить с помощью этой технологии очень важную задачу - более бережное отношение к тканям, особенно к хрящу. Так, при обработке хряща манипуляции заключались в "сглаживании, склеивании, закреплении, запаивании" поврежденного хряща при минимальном воздействии на прилегающие здоровые ткани.
Этот метод нашел как активных сторонников, так и противников. Сторонники холодно-плазменной коблации объясняют свой подход тем, что в режиме коагуляции происходит перестройка волокон коллагена, приводящая к образованию плотного рубца, что, по их мнению, может быть использовано для «сваривания» разрывов менисков и гофрирования передней крестообразной связки при её растяжении.
Экспериментальные исследования, изучающие влияние холодно-плазменной коблации на суставной хрящ человека показали, что при повреждениях хряща 1-2 стадии холодно-плазменная коблация способна вызывать положительный эффект за счет создания прочной покровной плёнки из денатурированного коллагена, которая предотвращала дальнейшее разрушение хряща.
Противники холодно-плазменной коблации основывались на спорности и противоречивости биологических процессов, протекающих во время коблации, а также на отрицательных исходах лечения больных с разнообразными повреждениями хряща. Были описаны случаи некроза хряща. Одни исследователи видели причиной этому воздействие на хрящ высокочастотного радиочастотного излучения, другие – тепловой эффект, создаваемый в результате нагрева тканей.
Исследование воздействие высокачастотных полей на хрящ в различных режимах показало, что холодно-плазменная коблация способна вызывать серьёзные повреждения суставного хряща даже при минимально допустимых режимах использования.
Мы призываем с крайней осторожностью использовать холодно-плазменную коблацию при повреждениях хряща коленного сустава! С нашей точки зрения, при повреждениях хряща 1-2 стадий, холодно-плазменная коблация может быть применена только для поверхностного моделирования хряща. При 3-4 стадиях повреждения хряща (полнослойных повреждениях хряща) холодно-плазменная коблация показана для обработки краев хрящевого дефекта.