Диагностика

Тест GODFREY

Тест Godfrey позволяет получить информацию о состоянии задней крестообразной связки. В основе патогенеза этого теста лежит «физиологический» подвывих голени кзади. Для этого пациенту, находящемуся в положении лёжа на спине, необходимо согнуть коленный и тазобедренный суставы на 90°. При хорошем расслаблении мышц, под действием силы тяжести происходит «провисание» голени кзади, что свидетельствует о повреждении ЗКС. Для правильной интерпретации этого теста необходимо проводить сравнительный осмотр обоих коленных суставов.

Тест заднего «выдвижного ящика»

Тест «заднего выдвижного ящика» направлен на диагностику повреждений задней крестообразной связки (ЗКС). Он выполняется при сгибании коленного сустава на 60-90° и трех положениях ротации голени. Положительный тест в нейтральном положении голени свидетельствует о повреждении ЗКС и задне-наружных стабилизаторов коленного сустава, а при наружной ротации – только ЗКС.

Ошибка в проведении теста заднего «выдвижного ящика» при имеющемся повреждении ЗКС, возникает при попытке сместить голень кзади, которая и так уже находится под действием силы тяжести в состоянии физиологического заднего подвывиха. Устранение этого подвывиха неправильно интерпретируется как положительный тест переднего «выдвижного ящика», что и приводит к диагностической ошибке, когда при разрыве задней крестообразной связки устанавливается диагноз - повреждение передней крестообразной связки.

Рекурвационный тест

Рекурвационный тест выполняется в положении пациента лёжа на спине. Исследователь поднимает за стопу разогнутую конечность. При разрыве ЗКС появляется рекурвация (переразгибание) в области коленного сустава различной степени выраженности. При имеющемся сопутствующем разрыве задних отделов капсулы сустава и передней крестообразной связки, степень рекурвации обычно увеличивается. При свежих травмах коленного сустава больные, как правило, не могут полностью разогнуть коленный сустав, а проведение этого теста может привести к резкому усилению боли. Следует помнить, что «физиологическая» рекурвация (без повреждения задней крестообразной связки) может быть вариантом нормы. Для этого необходимо провести сравнительный тест и на противоположном коленном суставе.

В ряде случаев, пациенты с застарелыми повреждениями ЗКС и подколенных стабилизаторов коленного сустава демонстрируют положительный активный рекурвационный тест в положении стоя. При этом пациент делает попытки активного переразгибания в коленном суставе. При имеющемся разрыве задней крестообразной связки, рекурвация голени будет определяться при осмотре пациента сбоку, со стороны травмированной нижней конечности.

Активный динамический тест четырехглавой мышцы

Активный динамический тест четырехглавой мышцы наиболее информативен при застарелых разрывах задней крестообразной связки. Тест выполняется в положении пациента лёжа на спине при согнутом на 90° коленном суставе. При активном напряжении четырёхглавой мышцы бедра, голень, находящаяся в состоянии заднего физиологического подвывиха будет смещаться кпереди. Нередко результаты этого теста интерпретируются как положительный активный динамический тест переднего «выдвижного ящика» и ошибочно выставляется диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Реверсивный PIVOT-SHIFT тест

Реверсивный pivot-shift тест направлен на диагностику хронической ротационной нестабильности коленного сустава, связанной с разрывом задней крестообразной связки. Важными условиями для успешного выполнения теста являются хорошее расслабление мышц исследуемой конечности и отсутствие болевых ощущений. Pivot-shift тест выполняется в положении пациента лёжа на спине. Исследователь производит наружную ротацию и отведение голени при сгибании коленного сустава на 70-90°. При разрыве ЗКС будет определяться патологическое смещение голени сзади. При пассивном разгибании голени происходит видимое, а нередко и ощущаемое в виде «щелчка» или «толчка» смещение голени спереди, т.е. возврат голени в естественное физиологическое положение.