Классификация

Переломы надколенника разделяются по характеру (поперечные, оскольчатые), по локализации (тело, полюса), по наличию или отсутствию смещения, на закрытые и открытые. В практике чаще встречаются поперечные и многооскольчатые переломы. Поперечные переломы чаще располагаются в средней части надколенника, а могут захватывать верхний полюс (апикальные переломы) и нижний полюс надколенника (базальные переломы). Вертикальные переломы  (редкий вид травмы)  в основном происходят от прямого удара по надколеннику. В литературе можно встретить такие их названия как краевые или маргинальные переломы. Их особенностью является отсутствие значительного смещения и целостность поддерживающих связок.

Классификация переломов надколенника: А – поперечный перелом без смещения; B – поперечный перелом со смещением; C – отрывной перелом полюсов; D – звёздчатый перелом без смещения; E – многооскольчатый перелом со смещением; F – вертикальный перелом; G – остеохондральный перелом.

Многие травматологи выделяют переломы надколенника с повреждением и без повреждения разгибательного аппарата. С нашей точки зрения, при переломах надколенника разгибательный аппарат повреждается всегда. Даже при оскольчатых и многооскольчатых звездчатых переломах без расхождения фрагментов всегда имеются обширные кровоизлияния и надрывы сухожильного растяжения надколенника. Но при таких переломах функция разгибания может существенно не страдать, а вторичного смещения фрагментов обычно не происходит. Получается, что эта характеристика практически дублирует разделение переломов по величине смещения. Всегда, чем выраженнее смещение фрагментов (особенно при поперечных переломах), тем грубее повреждение разгибательного аппарата.

Поскольку выбор лечебной тактики, в основном, определяется двумя главными характеристиками перелома: наличием (отсутствием) нарушения функции разгибания голени и величиной смещения фрагментов по суставной поверхности надколенника, мы ввели в нашу классификацию эти основные характеристики.

Классификация  переломов  надколенника по Гиршин – Лазишвили.

Нарушение функции разгибания

Да

Нет

Вид перелома

Закрытый

Открытый

 Характер перелома

Поперечный, оскольчатый, раздробленный,отрывной полюса, вертикальный,остеохондральный

Смещение фрагментов

Да

Нет

Такая классификация нам кажется логичной, т.к. с ее помощью легче формулировать показания к операции и выбрать оперативный метод лечения. Так, при отрывных переломах и переломах с расхождением фрагментов операция показана для восстановления функции разгибания голени. При переломах без, или с незначительным нарушением этой функции, вмешательство может потребоваться только при отсутствии конгруентности суставной поверхности, что может привести к раннему развитию пателло-феморального артроза.

Поперечный перелом надколенника с расхождением отломков
Многооскольчатый «взрывной» перелом надколенника
Аксиальная рентгенограмма. Определяется вертикальный перелом надколенника
Отрывной перелом нижнего полюса надколенника
Аксиальная компьютерная томограмма остеохондрального перелома надколенника