Формирование «слепого» бедренного туннеля
Для правильного определения центра его изометрического расположения, через сформированный большеберцовый туннель в полость коленного сустава вводится бедренный направитель так, чтобы его «штыкообразный» внутрисуставной конец располагался по задней поверхности латерального мыщелка бедра (“over-the-top“ position). При этом центр предполагаемого бедренного туннеля диаметром 9-10 мм должен располагаться на 7 мм кпереди от задней поверхности мыщелка (на 11 «часах» - для правого, и 13 «часах» – для левого коленного сустава). Такая конструкция и расположение направителя позволят сохранить при формировании слепого бедренного туннеля заднюю стенку, толщиной 2-3 мм.
По направителю вводится спица с «ушком» на дистальном конце, которая насквозь проводится через латеральный мыщелок бедра и выводится на передне - наружную поверхность нижней трети бедра. Крайне важно чтобы при проведении спицы угол сгибания в коленном суставе составлял 80-90°. Лишь при таком положении коленного сустава возможно сохранить прочную заднюю костную стенку, при последующем формировании бедренного туннеля.
При сгибании коленного сустава на 60-70° спица пройдет по касательной к задней поверхности мыщелка, а формирование бедренного туннеля окажется невозможным. Избыточное сгибание коленного сустава (110-120°) приведет к формированию чрезмерно вертикального туннеля, что значительно усложнит последующую фиксацию костного блока трансплантата.
Через большеберцовый туннель в полость коленного сустава по спице внедряется головчатая фреза диаметром 9-10 мм. Формируется «слепой» бедренный туннель, длина которого должная соответствовать длине костного блока трансплантата. В случаях использования трансплантата без костного блока, длина туннеля должна составлять 25 мм. Маркировочные деления на ножке фрезы позволяют контролировать длину формируемого туннеля.
В передней стенке бедренного туннеля специальным импактором (введенным в полость коленного сустава через медиальный артроскопический доступ при сгибании коленного сустава на 90-100°) формируется ложе для направляющей спицы, по которой в последующем проксимальный конец трансплантата будет фиксирован биодеградируемым винтом.
Концы нити, прошивающие костный блок трансплантата, продеваются в ушко спицы. Последняя полностью выводится наружу. Создавая тягу за концы нити, трансплантат проводится «снизу – вверх» через большеберцовый туннель. Костный блок трансплантата должен полностью и плотно внедряться в слепой бедренный туннель. При этом спонгиозная поверхность костного блока должна быть ориентирована кпереди.
В случаях использования трансплантата без костного блока, проксимальный сухожильный конец также должен плотно внедряться в слепой бедренный туннель на глубину 20-25 мм, что контролируется по предварительно нанесенной маркировочной линии.